除我们已知的卵巢癌风险升高以外,子宫腺肌症也伴有卵巢癌,内膜癌甚至结直肠癌风险的显著升高是值得临床医生和研究者重视的。如果进一步证实,需要考虑:除了解决症状,对于包括腺肌症在内的内膜异位症,是否需要积极处理以减少相关肿瘤的风险?以上风险是否随年龄而增加?是否更应该对年龄较大(如40岁以上)女性增加此方面治疗/预防方面的关注?子宫内膜异位症会影响患者以下方面:1.不孕症2.慢性盆腔痛,性交痛,性功能障碍等3.无论是否进行辅助性治疗,子宫内膜异位症都会增加先兆子痫、早产和剖宫产的风险。子宫内膜异位症与妇科恶性肿瘤的关系最新观点:内异症患者卵巢癌风险增加,现在已经被临床医生逐渐认识。因为发病机制方面的交叉,内异症与子宫内膜癌发病风险的关系一直受到关注,近年来开始有大规模的流行病学研究支持两者间的相关性。同上一个研究相同,本研究发行内异症患者内膜癌风险显著增加,更为重要的是40岁以下患者风险并没有升高,而在40岁以后,内膜癌风险增加了7倍以上!提示对40岁以上内异症患者,除治疗疾病和症状外,应认识到某些肿瘤风险显著升高,思考采取预防/治疗措施的必要性。本文系吴明富医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
P4:子宫脱垂,切了子宫是不是就根治了?案例:患者70岁,子宫脱垂II度,脱到阴道口,晚上睡觉后能上去,白天又脱下来,有尿频、腰酸、异物感,磨擦会发炎,吃过一些药,医师建议手术切除子宫并做阴道修补。问:患者子宫脱垂II度,有尿频等症状,这种情况吃药有用吗?能缓解尿频、腰酸的症状吗?吃药能治好炎症吗?切除了子宫是不是就根治了,以后不会复发了?这个手术是怎么做的?用开很大的刀口吗?患者年龄这么大,能承受得了吗?手术后尿频、腰酸的症状能立刻好吗?炎症问题是不是还要吃药呢?因为子宫紧邻着膀胱,子宫脱垂到了II度,往往就会影响小便的功能,使膀胱里残留的尿液增加,产生尿频的症状。同时还会增加泌尿系统感染的机会。这时候吃些药可以起到消炎的作用,但是无法治好子宫脱垂,所以腰酸、尿频和异物感等症状无法缓解。切除子宫可以改善脱垂带来的一系列症状,但不能根治。这个患者70岁了,盆腔里支撑器官的“橡皮筋”(韧带、肌肉等)会随年龄增长越来越松弛,即使切除了子宫,术后仍然有复发的可能,大概在15%~33%。不过做了子宫切除术,术后复发就不是子宫脱垂,可能是阴道顶端或者阴道前后壁脱出来了。至于70岁的年纪能不能做手术,其实关键看患者有没有糖尿病、高血压、心脏、肝脏等问题,如果没问题,身体条件很好,是可以做手术的。手术如果经阴道做,阴道壁切口大约5cm,术后大概需要3个月的时间恢复。手术后,之前的腰酸、尿频的症状以及炎症会得到改善,不需要再吃药了。本文系吴明富医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
P3:做子宫脱垂手术,影响要二胎吗?案例:患者29岁,生产后37天发现子宫脱垂II度,做过盆底康复治疗,效果不明显,现产后26个月。医生建议做子宫悬吊手术,患者担心做了手术还是会复发,还担心会影响生二胎。问:子宫悬吊手术是微创的吗?具体是怎么做的?这位患者这么年轻,子宫脱垂II度,必须要做这种手术吗?这个手术会影响她要二胎吗?做了子宫悬吊手术后,子宫会不会再脱垂?复发的概率有多大?盆腔里的肌肉和韧带像橡皮筋一样,将子宫固定在正常位置上。当“橡皮筋”松弛了,子宫就会往下掉,发生子宫脱垂。子宫悬吊手术,就是通过手术的方式,将脱垂的子宫悬吊在特殊的位置使子宫重新提起来到正常的位置。它可以开腹做,可以在腹腔镜下做,也可以经阴道做,其中经阴道的手术和腹腔镜的手术都是微创的,需要在有资质的医院才能做。这位患者很年轻,子宫脱垂II度,通常建议她先做2~3个疗程的盆底康复治疗。一个疗程是20天,3个疗程也就是60天,60天后看看患者恢复的情况。这位患者已经做过盆底康复治疗,效果并不好,建议做手术。至于手术会不会影响患者要二胎,要看手术的方式。如果利用患者自身的韧带,将子宫重新悬吊到正常位置上,不会影响要二胎;如果手术中借助外在的材料,放入了网片来将子宫固定在正常位置,那么就不建议术后再要孩子了,因为怀孕可能会使网片松动,导致网片位置移动等问题,引起脱垂复发和疼痛。手术后复发率和放不放网片也有关系:不放网片,术后复发率在15%~33%;放网片,复发率在5%左右。本文系吴明富医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
P2:子宫脱垂,怎么样可以不用切子宫?案例:患者56岁,子宫脱垂II度,带过子宫托,效果不好,想做手术,但是不想切子宫,听说有放网片的手术可以治疗子宫脱垂。问:“放网片的手术”是什么手术?这种手术是怎么治疗子宫脱垂的?患者子宫脱垂II度,带过子宫托不好使,可以做放网片的手术吗?网片放在体内安全吗?对于这个患者来说,放网片和切子宫哪个方式更好呢?膀胱、子宫和直肠,都是靠盆腔中的韧带和肌肉才能保持在正常的位置,就好像有3根“橡皮筋”把它们固定住。如果中间的那根“橡皮筋”松弛了,子宫就会脱垂。所谓“放网片”的手术,其实是用一种聚丙烯合成材料或生物材料,替换这根松弛的“橡皮筋”,重新把子宫吊到正常的位置并固定住。有的患者可能会担心网片放在体内的安全问题,比如出现排斥、网片位置移动的情况,目前网片的制作工艺在不断改进,新一代的网片放在人体内是相对安全的。一般来说这两类患者才考虑选用“放网片的手术:1. 以前做过了手术、现在又复发的子宫脱垂,穹窿脱垂(阴道顶端脱垂)或者阴道前后壁膨出的患者;2.年龄超过了60岁,没有性生活要求,脱垂程度在III度及以上的初治患者。对于这个患者来说,年龄没到60岁,子宫脱垂还没有到III度,可以不切子宫,可选择开腹或者在腹腔镜下做手术,将子宫吊到正常的位置。至于放不放网片,根据患者的自身情况来决定,如果患者自己的韧带还能用,就不用放网片;如果自己的韧带不能用,就要放网片了。本文系吴明富医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
人群:子宫脱垂到阴道口的患者要解决的问题:子宫脱垂到阴道口的患者,要不要手术,不同的患者适合不同的手术方法。P1:子宫脱垂到阴道口,要不要做手术?案例:患者今年55岁,2年前感觉腰酸、下腹坠胀,检查发现是子宫脱垂。当时觉得不严重,没有采取治疗,现在子宫脱出阴道口2~3厘米左右,晚上睡觉时有小便失禁现象。问:子宫都脱出到阴道口了,是不是很严重?患者小便失禁,跟子宫脱垂有关系吗?这种程度的子宫脱垂,需要做手术吗?继续不治疗,有什么后果?子宫脱垂的严重程度可以划分为四个等级:子宫脱垂没到处女膜缘以内1cm的位置,属于子宫脱垂I度,患者通常没有症状,或者腹部有轻微下坠的感觉;如果子宫脱垂到处女膜缘内1cm和处女膜缘外1cm之间,属于子宫脱垂II度,患者通常有下腹坠胀,腰酸的感觉;子宫脱垂到处女膜缘以外1~6cm,属于子宫脱垂III度;子宫脱垂超过处女膜缘6cm,基本上整个子宫都脱出了阴道口,属于子宫脱垂IV度。III度和IV度的子宫脱垂,患者自己就能观察得到,而且子宫脱出阴道口外,会导致行动不便,摩擦发炎等症状。这位患者的子宫脱出到阴道口外2~3cm,是子宫脱垂III度,同时还有小便失禁的情况,应该是很严重了。通常小便失禁和子宫脱垂有关,如果子宫脱垂比较严重,患者阴道的前后壁会有膨出的情况。因为阴道、膀胱和直肠是“邻居”,阴道前壁膨出后会挤着膀胱,引起尿失禁。这位患者的情况,需要及时手术。如果不治疗,随着患者年龄的增加,子宫脱垂会越来越严重,最后成为IV度子宫脱垂。到那时,患者尿失禁的情况也会加重,严重的话直肠也会受到影响甚至膨出,严重影响患者的正常生活。本文系吴明富医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
☆1、子宫肌瘤可能会造成患者出现哪些症状?子宫肌瘤的症状比较明显,子宫肌瘤主要有如下症状:一月经改变:为最常见的症状,表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。二腹块:腹部胀大,下腹扪及肿物,伴有下坠感。当浆膜下肌瘤蒂扭转时,可出现急性腹痛肌瘤红色变时,腹痛剧烈且伴发热。三压迫症状:肌瘤向前或向后生长,可压迫膀胱、尿道或直肠,引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长,则形成阔韧带肌瘤,其压迫输尿管时,可引起输尿管或肾盂积水;如压迫盆腔血管及淋巴管,可引起下肢水肿。四不孕:肌瘤压迫输卵管使之扭曲,或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床,导致不孕。五腹痛和白带异常:肌瘤一般情况下不发生疼痛,但如浆膜下肌瘤发生蒂扭转时,可引起急性腹疼;黏膜下肌瘤可刺激宫缩,发生痉挛性疼痛,肌瘤红色变性时,可引起剧烈疼痛。子宫肌瘤还可引起白带增多及不孕。亦有人无任何不适,因体检做B超妇科检查,发现患有子宫肌瘤。☆2、体检发现子宫肌瘤但没有症状,是不是也要手术?决定是否手术的主要依据是肌瘤大小、位置还是是否出现症状?体检发现子宫肌瘤,若无症状和生育要求,子宫体部子宫肌瘤无论单个或多个,大小<5cm,可考虑观察,不需手术。决定手术的主要依据是依据肌瘤大小、位置和出现症状综合考虑决定。以下情况需要手术治疗:1、子宫肌瘤长得太大,超过妊娠3个月大小。2、肌瘤导致严重的不规则出血、月经过多,已经造成贫血。3、肌瘤压迫膀胱、直肠,出现了大小便异常。4、肌瘤生长速度太快,担心有恶变的可能。5、肌瘤长的位置,比如宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤应该尽早手术。☆3、手术能根治子宫肌瘤吗?不手术会恶变吗?对于单个子宫肌瘤,手术后复发或再发率较低,而对于多个子宫肌瘤,尤其是黄豆大小均匀性肌瘤,手术不易剔除干净,术后易复发或再发。子宫肌瘤会恶变,恶变率为0.5-1%。☆4、子宫肌瘤可以药物治疗吗?效果如何?体检发现子宫肌瘤,若无症状和生育要求,子宫体部子宫肌瘤无论单个或多个,大小<5cm,可考虑观察,不需手术。也可药物治疗,只能短期控制子宫肌瘤生长进程,效果具有个体差异性。有些药物短期内可缩小子宫肌瘤,但停药后可反弹,生长速度可能更快。☆5、暂时观察的子宫肌瘤患者多久复查一次?增长速度多快的时候就需要注意了?一般来讲,每3~6个月一次就可以了。子宫肌瘤生长速度暂时没有绝对值,一般为一年长一个厘米。一般3个月后复查,如果没有明显增大,一般说明长得不快,可以观察。如果明显增大,则需手术治疗。一般人肌瘤长得很慢的,尤其快收经的妇女,不大的肌瘤不用理它,收经后自然随子宫萎缩。
一、宫颈机能不全孕妇易反复流产流产早产是准妈妈最无法接受的事情,复发性流产给孕妇及其家人带来了沉重的心理负担。反复流产(胚胎停育)是一个复杂的病,称它为疑难病并不为过。患者虽然能够怀孕,但却在早孕期(孕12周内)反复出现自然流产(胚胎自然流掉)或胚胎停育(称为稽留流产,自然流产的一种),由此造成的精神压力特别大。很多人需要反复接受清宫手术,身体受到不小的损害。所有患者在就医的过程中困惑很多,不晓得挂那个科的号,找哪位大夫,做什么检查,因为各位大夫说的很不一样;至于怎样去治疗,更是一个困难的问题。生殖道异常是引起复发性流产的比较复杂病因之一,包括先天性子宫发育异常,如单角子宫、双角子宫、子宫纵横隔等,宫腔粘连,黏膜下子宫肌瘤,息肉,宫颈机能不全等。对于多数解剖因素引起的复发性流产,一般都可以施行针对性手术。尤其是单纯宫颈机能不全者,适时选择行宫颈内口环扎术效果很好。1.宫颈机能不全的病因及危害首先,了解正常宫颈在妊娠期有两大功能。一是括约功能(纤维结缔组织):避免妊娠内容物的膨出。如果纤维结缔组织薄弱,妊娠到一定时间会突出,导致晚期流产或早产。二是屏障功能(宫颈粘液栓):阻止细菌进入子宫,还有能抵抗感染的蛋白。如果宫颈过短,屏障功能障碍导致宫内感染,与早产也有关系。其次,了解宫颈机能不全的原因和征兆宫颈机能不全可来源于先天的宫颈解剖学异常,如先天性宫颈发育不良,后天的宫颈损伤,如宫颈超高频电刀(宫颈LEEP刀手术)或冷锥切术后以及妊娠分娩或妇科经宫颈手术的撕裂伤或局部感染。在人们的印象中,快要流产早产的时候常常伴有流血、明显的腹痛症状。而一些怀孕中晚期的孕妇出现无痛性宫颈扩张,胎囊膨出,胎膜早破,进而导致流产早产,此类病例即为宫颈机能不全。宫颈是胎儿分娩出生的“大门”。孕期为适应胎儿的生长,子宫不断增大,宫颈逐渐变短,但始终保持关闭直至足月,保证胎儿在子宫内的安全生长。而机能不全的宫颈却无法保障倒置的子宫在妊娠内容物(胎儿、胎盘、羊水)压力增大时继续妊娠,导致胎膜膨出而流产。打个比方,孕期的子宫相当于用手去按压一个装满水的倒置塑料袋,宫颈相当于袋口,随着按压力度加大,对袋口的压力逐渐增加,一旦袋口松弛,水自然容易流出来。根据临床医学统计,宫颈机能不全的患者占妊娠妇女的1%-2%,其引起的流产占晚期流产的20%-25%,占早产的10%-15%。该疾病具有以下两个特点,一是无征兆的特点,容易被医患双方所忽视。一般而言,连续2次流产就可以做检查找找原因,3次流产则必须查明原因。二是复发率高的特点。最后,了解宫颈机能不全的危害宫颈机能不全的患者,妊娠结局是晚期自然流产和早产。只要没有找对原因,每次怀孕后都会不晚于前次周数分娩。反复流产给夫妻双方造成了很大的心理压力,甚至影响夫妻感情。而一旦出现早产,新生儿各器官还未发育成熟,存活几率大为降低,即使存活也给家庭带来了沉重的经济负担。如能恢复宫颈的解剖结构可有望延长孕周至最佳孕龄。宫颈机能不全严重影响人口质量,是值得研究的问题。二、宫颈机能不全的诊断标准宫颈机能不全的诊断标准可归纳为:(1)有明确的多次中期妊娠自然流产史。(2)流产时常无先兆症状,既往无子宫收缩痛而颈管消失,羊膜囊突出。(3)非孕期时,可将8号宫颈扩张器无阻力地置入宫颈内直至宫腔。(4)非孕期时子宫输卵管造影证实子宫峡部漏斗区呈管状扩大。(5)非孕期时超声测量宫颈管宽径>15px。具备上述诊断标准中第1条,并符合其他4条中任何1条即可确诊。三、宫颈机能不全的治疗宫颈峡部环扎术的治疗目的是尽可能加强宫颈管的张力!阻止子宫下段延伸和宫颈口扩张,协助宫颈内口承担妊娠后期胎儿及胎儿附属物的重力,同时术后给予保胎治疗可降低子宫肌纤维张力及子宫下段负荷,维持妊娠。孕期宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的有效方法。经阴道宫颈峡部环扎术通常在妊娠12~16周进行,经阴道缝合宫颈内口并扎紧,实际上经阴道环扎宫颈内口常达不到宫颈内口的高度,而是缝扎在宫颈的中上段。因此,有一定的失败率,宫颈内口的缝合线是留在体内的异物,可能引起阴道感染。绒毛膜羊膜炎的发生率为1%~7%,还有膀胱撕裂及缝合线侵蚀阴道壁的风险。为了提高宫颈环扎术的疗效和安全性,1965年Benson等首次报道了经腹宫颈环扎术(TCIC),环扎部位在主韧带和子宫骶骨韧带上方,能确保环扎带位于子宫颈内口水平,适用于曾接受经阴道环扎术失败,宫颈长度<62.5或曾经手术截除过宫颈,以及有宫颈深部裂伤、宫颈阴道瘘、宫颈瘢痕过硬致使阴道缝合困难等不适合经阴环扎的患者。1982年Novy报道了应用12.5px宽的聚丙烯宫颈环扎带行经TCIC的经验,其适应证包括宫颈裂伤,先天或手术所致的宫颈缩短,经阴道环扎失败或进行性子宫颈消失但胎膜完整的患者。1991年Novy再评价了经腹宫颈环扎术应用25年的情况,指出TCIC有益于宫颈极度缩短,先天畸形,深度裂伤,明显瘢痕等导致前次经阴道环扎术失败者。经阴道或经腹施术成功率为81%~87%。2005年挪威医学专家报道了腹腔镜下将12.5px带放置在宫颈和子宫峡部交界上方的无血管区,不需要分离或在阔韧带打隧道,步骤简化,出血量少,活产率达80~95%。四、腹腔镜宫颈环扎术的优势及问题按照传统手术方法,是在孕12周后经阴道行宫颈环扎术,但很多患者曾因宫颈病变接受过宫颈部分切除术而导致宫颈阴道部短小,经阴环扎手术极易失败。近些年来腹腔镜技术迅速发展,手术操作日渐成熟,应用日趋广泛,且效果良好。现在腹腔镜外科技术越来越多地替代了传统的妇科开腹手术。经阴道宫颈环扎术和TCIC也随之被腹腔镜宫颈环扎术所替代。腹腔镜下宫颈环扎术就是在非孕期,通过腹腔镜精准地在宫颈口环扎一条白带子,将松弛的宫颈内口像扎紧口袋一样扎起来。术后2个月即可正常受孕,足月后须行剖宫产分娩,环扎带可以同时取出也可以不取出以备今后再孕。1998年,Lesser等尝试应用腹腔镜行宫颈环扎术,至今全球已报道腹腔镜宫颈环扎术共获活婴73例(3例为双胎),成功率95.8%。腹腔镜宫颈环扎术的环扎带放置在解剖学宫颈内口的位置非常准确,避免了经阴道环扎术的阴道异物感,克服了在瘢痕和缩短的宫颈上缝合困难的技术问题。 腹腔镜宫颈环扎术面临的问题,与既往经腹宫颈环扎术面临的问题一样,是环扎带打结时虽然考虑到了早期流产胚物排出的问题,但中期妊娠胎儿死亡或早产仍旧需要开腹或切开宫颈经阴道取出,不过也有于妊娠16和19周因胎膜早破、难免流产和胎死宫内,经腹腔镜取出环扎带成功的报道。多数患者的生育过程仍为高危妊娠,且有分娩低出生体质量儿的倾向。
30多岁的李女士最近很是郁闷。1月前李女士因为子宫肌瘤做了腹腔镜下的全子宫切除手术,结果术后病理结果却意外发现“宫颈微偏腺癌”,这可是吓坏了平时定期做妇科体检的李女士及其家人。明明有很好的保健意识,该做的宫颈癌筛查都会定期去做,每次进行HPV检查都提示病毒感染阴性,突如其来的“癌症”病理报告犹如晴天霹雳,难以接受。反而是身边那些既往感染过HPV病毒的女性居然“安然无恙”,更是让李女士觉得既往那么认真的“体检”都是白做了。 这,究竟是怎么回事儿呢? 一、关于HPV病毒 HPV病毒是一种双链DNA病毒,属于嗜上皮细胞病毒,通过特异性感染人的粘膜上皮及皮肤组织,引起上皮组织的增生。迄今发现的HPV类型有100多种,40多种和生殖道感染相关。 根据其致癌性及致病力不同,可分为高危型及低危型。高危型HPV病毒(特别是HPV-16&18)持续感染被认为是导致宫颈癌变的主要因素。HPV病毒在人体细胞中有三种不同的存在方式,分别为游离型、整合型以及混合型。HPV感染人体后,通过将自身的遗传物质整合入宿主细胞的染色体中,并表达产生E6、E7两种癌蛋白,通过分别与正常组织细胞中的抑癌基因P53和Rb蛋白结合,促使其降解或失活,干扰正常的细胞周期,使细胞无止境复制分裂,导致宫颈癌前病变及宫颈癌。 二、HPV感染=宫颈癌? 这是一个老生常谈的话题。2008 年诺贝尔医学奖授予发现HPV与宫颈癌关系的德国科学家霍森教授,他首先发现了HPV导致宫颈癌,证明HPV感染是引起宫颈癌发生的主要病因。所以,很多“谈癌色变”的大众百姓便将宫颈癌和HPV感染完全划上了等号,心中暗示:HPV感染了,要得癌症了,要死了!这也让很多非法盈利的医疗机构有机可乘,过度治疗,给患者的心理和经济带来巨大负担。 其实,HPV 感染非常普遍,只要开始性生活,一生中被HPV 感染的概率非常高,性活跃期妇女HPV 感染率约占50%~80%。并非感染了HPV就一定会发展成宫颈癌,HPV 有100 多种亚型,分为低危型和高危型,50%~90%的HPV 感染可在感染后的数月至2 年内被免疫系统清除,不会导致长期的危害。 三、HPV检测阴性=不得宫颈癌? 由宫颈癌前病变发展为宫颈癌是一个阶段性、渐进性的过程,需历时约10年左右。既往研究发现,高危型HPV感染是导致宫颈癌前病变及癌变的必要因素。尽管越来越多的学者发现,宫颈癌的组织细胞中HPV检出率高达99%以上,但仍不完全绝对,有相当一部分宫颈癌前病变及癌变患者HPV检测结果为阴性。HPV阴性宫颈癌目前也日益成为宫颈癌研究的一个热点。 四、HPV阴性宫颈癌四大“元凶” 元凶一:检测方法的限制 HPV检测中的HC-II法受取材限制,需采集宫颈组织较为新鲜的脱落细胞,如果宫颈表面有较多的粘液、血液及分泌物覆盖,而取材时未事先将其清除,粘液及分泌物中的脱落时间较长的,或已死亡的宫颈细胞将对该项检测方法的结果造成干扰,造成假阴性的检测结果。即使用灵敏度很高的PCR进行分型检测,也不除外仍存在尚未发现的高危型HPV,也会造成HPV检测阴性。 另外,由于HPV在人体宫颈组织细胞中有游离型、整合型及混合型三种不同的存在形式,为鉴别HPV的存在形式,多采用定量PCR技术,当游离型HPV存在过多时,也会造成假阴性的检测结果。 元凶二:HPV被清除,异型细胞已形成 超过80%的女性一生中均感染过HPV,但大多为一过性感染。病毒可通过自身免疫机制得到清除,一般清除时间为感染后8~12个月。只有少部分患者的病毒感染会持续存在,并进一步形成病变。不同年龄层的人群对病毒的清除率不同。30岁以下女性的HPV清除率明显高于30岁以上女性对病毒的清除率。30岁以上的女性在感染HPV后不易清除,通过持续感染造成细胞异型性改变,进而形成病变甚至不可逆转的癌变。虽然最终人体的免疫机制会将病毒清除,但此时如宫颈病灶已经形成,就会造成临床上HPV检测结果呈阴性,而宫颈病变持续存在。 元凶三:非HPV感染所致的宫颈癌 高危型HPV持续感染是导致宫颈癌发生的主要原因,但并非唯一。宫颈癌的发生,非一日之寒,而是常年累月多因素共同作用所致。研究表明,EB病毒、HSV-2病毒、衣原体在HPV阴性的宫颈癌组织中表达增高,可能是HPV感染外导致宫颈癌发生的其他不常见病因。另外,HPV阴性宫颈癌患者受多产次、吸烟、分娩年龄较早及免疫功能缺陷等其他环境因素影响。如宫颈癌前病变或癌变是由HPV以外或其它病原体引起,并受多环境因素影响,则其HPV检测结果也可为阴性。 元凶四:特殊类型宫颈癌 高危型HPV感染被证实与大多宫颈鳞癌的发生相关,但在宫颈腺癌中的检出率却不是很高。有一些特殊类型的宫颈癌,诸如宫颈透明细胞腺癌、中肾腺癌、宫颈子宫内膜样腺癌和子宫颈微偏腺癌等则被证实与高危型HPV的感染无任何关联。
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当我们居住的房间多出来一个空间,相信这个空间无论大小,都非常受欢迎。可是如果这么个空间出现在我们的子宫腔内,那绝对就是个不该多出来的空间,我们称之为子宫憩室。先天性子宫憩室非常罕见,就不关注了。让我们来了解一下后天性子宫憩室——子宫切口憩室,一个不该多出来的空间。 子宫切口憩室,看名字就知道了,子宫被挨了刀子,后来宫中格局改变,多了一个空间,形成了憩室,因为是多出来空间,所以宫壁相对就薄了许多。子宫被挨刀子?为什么好好的子宫要挨一刀?为什么?对了!剖宫产。经历过剖宫产的女性高达60%-70%的发现子宫憩室。 宫内格局改变,形成憩室,会出现怎样异常现象? 1.阴道异常出血。一般是在经期后出现淋漓不尽或性交后出血。有时因经血躲在憩室里,放慢了出宫的脚步;有时是因为憩室感染了,炎性出血;有时是因为憩室自己有了内膜组织,出宫速度较慢。 2.痛经和盆腔痛:也许是因为宫中格局的改变,失去了平日的平稳,部分患者会出现痛经和慢性盆腔疼痛。有的会伴有腰痛。 3.不孕。由于经血持久性流出,影响宫颈黏液的形成、精子的运输;加之宫中处于慢性炎症的状态,因而一定程度上是会影响怀孕的。 也许你会说:子宫切口憩室也没有什么危险嘛!如果有这种想法,你就大错特错了。有憩室的患者,再次怀孕时,如果孕囊刚好看中了这个多出来的空间,并住了下来,我们称之为“切口憩室妊娠”,此时的子宫不单单是格局改变了,而且处于随时破裂的危险之中;如果有憩室的患者,在孕期或分娩的时候,尤其憩室较大,可能出现子宫破裂,同样也会威胁到生命哦! 什么原因导致的宫中这种格局改变? 很遗憾,原因不明。 那什么情况下需要治疗? 如果你什么症状都没有,而且又不打算再怀孕,仅仅只是体检时无意之中发现宫中多了这么个空间,你完全可以忽视它的存在。如果说你有症状或打算享受二胎政策,那么你就要考虑治疗了。既然是宫中格局改变,宫中大内高手——宫腔镜要请吗?非常遗憾,宫腔镜手术对于切口憩室的作用有限,或许宫腔镜可以改善阴道出血的情况,但不能从根本上消除憩室。 若有较明显的症状,影响生活或工作;憩室较大,症状重;有生育要求,切口处疤痕厚度小于3mm,则需要手术治疗。目前主张微创手术,以宫腹腔镜联合手术做推荐,只需要手术者有较好的手术经验和缝合技巧。 都说“防患于未然”,在你分娩的时候,在你选择剖宫产的时候,请多想想剖宫产带来的一系列的麻烦,更要想想宫中格局改变后的异常。在分娩的过程中,不到必须剖宫产时候,不要轻易选择剖宫产,尽可能选择自然分娩,对你,对孩子都好!